لطفا فرم ثبت نام را با دقت تكميل نماييد.
وارد کردن فیلد های ستاره دار (*) الزامی می باشد.
پس از ثبت نام در سامانه به آدرس ایمیل شما، ایمیل فعال سازی ثبت نام ارسال می شود. به این دلیل، در ورود آدرس ایمیل دقت لازم را داشته باشد.
بعد از ورود به سامانه از بخش پروفایل من می توانید نسبت به ویرایش اطلاعات خود اقدام نمایید
نحوه شرکت در کنفرانس
جنسیت
نام (فارسی)
*
نام خانوادگی (فارسی)
*
نام (English)
*
نام خانوادگی (English)
*
نام پدر
*
کد ملی
تاریخ تولد
*
کد پستی
رشته تحصیلی
*
گرایش/تخصص
*
مدرک تحصیلی
*
موسسه/دانشگاه
*
کشور
*
استان
*
شهر
*
تلفن همراه
*
(پیامک های اطلاع رسانی به این شماره ارسال خواهد شد)
تلفن ثابت
*
گروه ثبت نام
*
آدرس پستی
محل فعالیت(کار/تحصیل)
*
شغل
*
ایمیل
*
تکرار ایمیل
*
کلمه عبور
*
(کلمه عبور باید حداقل 8 کاراکتر و تلفیقی از عدد و حروف باشد)